O artigo está hospedado no portal da Revista de Administração em Saúde, São Paulo, volume. 22, número 88, julho-setembro de 2022. É possível realizar o acesso através do link. Resumo…
This document is a consolidated, fit-for-purpose technical reference package to support countries in strengthening health systems resilience at national and subnational level from policy and planning, through operational and services delivery, to monitoring and evaluation. The Toolkit may be adapted to varying contexts and will also contribute to the dual agenda of universal health coverage (UHC) and global health security. The Toolkit serves as a compendium of technical resources to support countries in strengthening the resilience of their health systems and provides technical grounding and clarity on the conceptualization and operationalization of health systems resilience
As COVID-19 spread across Brazil, it quickly reached remote regions including Amazon's ultra-peripheral locations where patient transportation through rivers is added to the list of obstacles to overcome. This article analyses the pandemic's effects in the access of riverine communities to the prehospital emergency healthcare system in the Brazilian Upper Amazon River region. To do so, we present two studies that by using a Resilience Engineering approach aimed to predict the functioning of the Brazilian Mobile Emergency Medical Service (SAMU) for riverside and coastal areas during the COVID-19 pandemic, based on the normal system functioning. Study I, carried out before the pandemic, applied ethnographic methods for data collection and the Functional Resonance Analysis Method - FRAM for data analysis in order to develop a model of the mobile emergency care in the region during typical conditions of operation. Study II then estimated how changes in variability dynamics would alter system functioning during the pandemic, arriving at three trends that could lead the service to collapse. Finally, the accuracy of predictions is discussed after the pandemic first peaked in the region. Findings reveal that relatively small changes in variability dynamics can deliver strong implications to operating care and safety of expeditions aboard water ambulances. Also, important elements that add to the resilient capabilities of the system are extra-organizational, and thus during the pandemic safety became jeopardized as informal support networks grew fragile. Using FRAM for modelling regular operation enabled prospective scenario analysis that accurately predicted disruptions in providing emergency care to riverine population.
Countries worldwide are facing complex and diverse health challenges in 21st century, and usually there is one national health system for individual and population health outcomes. The COVID-19 pandemic and other emerging health challenges have exposed gaps and fragmentation in health systems with limited public health capacities and governance. In this context, “essential public health functions” (EPHFs) have been revitalized to support an integrated approach to sustainable health systems strengthening, complementary to primary health care, various programme-specific and health security approaches. Resolution WHA69.1 identified “public health functions as the most cost-effective, comprehensive and sustainable way to enhance the health of populations and individuals and to reduce the burden of disease”; operational framework for primary health care highlighted EPHFs as a key consideration to provide public health services; and WHO’s position paper on building health systems resilience towards universal health coverage (UHC) and health security recommended investing in EPHFs as a key mean for countries’ health systems recovery and transformation during COVID-19 and beyond.
Este documento apresenta um marco conceitual renovado das funções essenciais de saúde pública (FESP) para a Região das Américas, com o qual se pretende dar maior clareza conceitual e operacionalidade ao novo campo de atuação da saúde pública e preencher uma lacuna nas propostas conceituais sobre o fortalecimento dos sistemas de saúde. O marco proposto apresenta um novo paradigma para a saúde pública, baseado em quatro pilares orientados para a ação: a necessidade de incorporar a abordagem dos direitos humanos às políticas públicas de saúde; a necessidade de a saúde pública ampliar seu enfoque para ter uma abordagem mais ampla dos determinantes sociais da saúde; o papel da saúde pública para garantir de forma integral e integrada o acesso a intervenções de base populacional e atenção individual de qualidade; e a necessidade de as autoridades de saúde atuarem em colaboração com outros setores e com a sociedade civil no desempenho das funções de saúde pública. São propostas e descritas 11 FESP apropriadas para a Região das Américas, contextualizadas como um conjunto de capacidades que fazem parte de um ciclo integrado de políticas em quatro etapas: avaliação, formulação de políticas, alocação de recursos e acesso. Esse modelo orienta o desenvolvimento de políticas integradas de saúde públicas por meio da colaboração intersetorial nas quatro etapas do ciclo. A proposta culmina em uma série de recomendações para a aplicação da abordagem integrada das FESP. Essas recomendações destacam a necessidade de vincular as FESP a exercícios nacionais de avaliação e melhoria contínua de capacidades.
De acordo com a Política Nacional de Atenção Hospitalar, o acesso à atenção hospitalar deve ocorrer de forma regulada, a partir de demanda referenciada e/ou espontânea, assegurando a equidade e a transparência, com priorização por meio de critérios que avaliem riscos e vulnerabilidades. A política ainda salienta que os hospitais, enquanto integrantes da Rede de Atenção à Saúde, devem atuar de forma articulada à Atenção Básica de Saúde, que tem a função de coordenadora do cuidado e ordenadora da RAS. Assim, a operacionalização da RAS dá-se a partir da articulação dos diferentes pontos, incluindo unidades básicas de saúde, os serviços de atenção secundária e terciária e os de apoio diagnóstico e terapêutico, de forma a contribuir para o alcance da integralidade da atenção à saúde. Este estudo contribui para uma análise da coordenação do cuidado a partir dos Núcleos Internos de Regulação (NIR) hospitalares. Sendo um estudo de caso situado em um hospital universitário localizado no estado do Rio de Janeiro, promove o entendimento a respeito das interfaces entre a rede hospitalar e a coordenação do cuidado, identificando os principais aspectos que afetam o trabalho do NIR na regulação da vaga ambulatorial no âmbito do SUS. O estudo teve como objetivo entender como a regulação do hospital universitário está inserida no complexo regulador e quais suas principais dificuldades de operacionalizar e regular os pacientes no município do Rio de Janeiro. Para isso foi realizada uma pesquisa de campo para a observação do trabalho e a aplicação de Gestão de Projetos de Pesquisa ResiliSUS - Qualificação e aperfeiçoamento de práticas de regulação, programação, gestão da informação, controle e avaliação em saúde 6º Relatório de Atividades – Janeiro de 2022 entrevistas semiestruturadas com os gestores do hospital e profissionais que desenvolvem suas atividades no Núcleo Interno de Regulação - NIR do hospital com a finalidade de apreender os processos de trabalho, a organização interna e o fluxo das demandas, além de mapear as principais dificuldades encontradas, os entraves para o funcionamento do sistema, bem como possíveis oportunidades de melhoria segundo a visão dos profissionais de saúde que atuam no hospital.
Um estudo de caso situado em um hospital universitário localizado no estado do Rio de Janeiro, promove o entendimento a respeito das interfaces entre a rede hospitalar e a coordenação…
The COVID-19 pandemic represents a health system shock of unprecedented scale. Health systems resilience – defined as the ability to absorb, adapt, and transform to cope with shocks – is needed to ensure sustained performance of the health system functions (governance, financing, resource generation, and service delivery) so that the ultimate health system goals, especially that of improving health of the population, can be achieved. As we have witnessed, few countries could achieve this goal and even fewer could do so in a sustained way – leaving all countries with important lessons to learn. The lessons derived in this study can inform both the ongoing efforts, while countries are still grappling with the pandemic, as well as help ensure these efforts also incorporate a longer-term perspective, thus improving preparedness to any future health system shocks.
Background: Community Health Workers (CHW) are a category of social workers described in many countries' health systems as responsible for engaging people in their residences and communities, and other non-clinical spaces to enable access to health services, especially in low-income areas. These professionals have been exposed to numerous new risks during the COVID-19 pandemic. Objective: This study describes how the COVID-19 pandemic is perceived by CHWs who work in poor communities or slums in Brazil. Methods: We conducted an online survey with a random sample of 775 CHWs operating in 368 municipalities of the 26 Brazilian states. At a confidence level of 95%, results of the survey were subject to a maximum sampling error of 4%. Results: Our data indicate that the negationist agenda increases the challenges to the performance of CHWs within low-income communities, preventing the consensus on the necessity of social distancing, business closures and other measures to face the COVID-19 pandemic. Conclusion: The pandemic imposes unexpected challenges on the usual modes of interaction of public health officers with poor communities. This study provides evidence that these challenges have been ignored or minimized in Brazilian policy prescriptions for primary care in the face of the COVID-19 pandemic.
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