The toughest challenges in communicating breaking bad news in critical health situations
O artigo (em inglês) está hospedado no portal da ScienceDirect, volume 71, páginas 235-236, setembro de 2023. É possível realizar o acesso através do link.
Manutenção dos serviços de média e alta complexidade em contexto de alta transição de usuários: um estudo ecológico de séries temporais no Estado do Rio de Janeiro
O estudo explora as históricas disparidades regionais na distribuição da rede de média e alta complexidade e os limites impostos para a o remanejamento dos tetos de financiamento entre o Município do Rio de Janeiro e seus limítrofes da região Metropolitana 1. Foi realizado um estudo ecológico com dados referentes ao município de Rio de Janeiro, escolhido por ter uma grande rede de assistência e limites com territórios vulneráveis e carentes de serviços de saúde, caracterizando um lócus representativo das situações enfrentadas em todo o país. Foi observado um decréscimo dos valores brutos das cotas programadas em todos os municípios do Rio de Janeiro a partir de 2016. A tendência temporal das cotas programadas se manteve estacionária para todos os municípios da Região Metropolitana 1, mesmo com aumentos significativos nas cotas realizadas para municípios limítrofes. A resultante sobrecarga no aporte local de recursos impede o aumento da capacidade para antecipar flutuações de demanda, tanto conhecidas quanto inesperadas, comprometendo a responsividade do sistema de saúde no que tange seu funcionamento regular, bem como a capacidade de ajuste para lidar com eventos extraordinários, características essenciais da resiliência.
Estrutura de avaliação do potencial de resiliência dos sistemas de saúde utilizando a lógica fuzzy
O artigo (em inglês) está hospedado no portal da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), abril de 2023. É possível realizar o acesso através do link. Resumo Objetivos. Desenvolver e testar…
Transformative dimensions of resilience and brittleness during health systems’ collapse: a case study in Brazil using the Functional Resonance Analysis Method
As health systems struggle to tackle the spread of Covid-19, resilience becomes an especially relevant attribute and research topic. More than strength or preparedness, to perform resiliently to emerging shocks, health systems must develop specific abilities that aim to increase their potential to adapt to extraordinary situations while maintaining their regular functioning. Brazil has been one of the most affected countries during the pandemic. In January 2021, the Amazonas state's health system collapsed, especially in the city of Manaus, where acute Covid-19 patients died due to scarcity of medical supplies for respiratory therapy.
Avanços, desafios e perspectivas para o fortalecimento da capacidade institucional, sustentabilidade e resiliência da atenção primária nos sistemas nacionais de saúde
ESTA EDIÇÃO DA REVISTA ‘SAÚDE EM DEBATE’ é resultado do compromisso do Centro de Estudos Estratégicos (CEE) da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria com o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes), para a disseminação de pesquisas e estudos sobre os dilemas e os desafios institucionais do setor público de saúde na contemporaneidade. O Número Temático Especial (NTE) oferece um painel abrangente e diversificado de artigos, ensaios, revisões e resenha em perspectiva doméstica e internacional sobre resiliência, sustentabilidade e capacidade institucional do setor saúde.
A avaliação de desempenho da atenção primária: balanço e perspectiva para o programa Previne Brasil
Este artigo descreve e analisa a resposta dos governos municipais à diretriz do pagamento por desempenho na Atenção Primária à Saúde (APS) no programa Previne Brasil (PB) no triênio 2020-2022. Ao instituir o PB em 2019, o Ministério da Saúde (MS) encaminhou a ruptura com o modelo de financiamento da APS, que era baseado na transferência per capita linear para os municípios e o Distrito Federal. Pela nova política, as transferências financeiras do MS decorreriam da análise dos resultados de sete indicadores de desempenho das equipes de saúde informados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. O artigo avalia a resposta dos governos subnacionais nos indicadores definidos pelo PB, utilizando os dados do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica do MS. Os municípios demonstraram baixa efetividade em relação aos compromissos de desempenho propostos pela pactuação na Comissão Intergestores Tripartite do PB no triênio investigado. De modo geral, os resultados de cobertura pactuados no PB são excepcionalmente baixos e especialmente indicativos de risco de epidemia por falha nas ações de vacinação. As decisões de implantação do pagamento por desempenho foram reiteradamente postergadas pelo MS, favorecendo a desmobilização dos governos municipais no desenvolvimento das ações de APS.
Unveiling conflicting strategies in the Brazilian response to COVID-19: A cross-sectional study using the Functional Resonance Analysis Method
By the time the present study was completed, Brazil had been the second epicenter of COVID-19. In addition, the actions taken to respond to the pandemic in Brazil were the subject of extensive debate, since some diverged from recommendations from health authorities and scientists. Since then, the resulting political and social turmoil showed conflicting strategies to tackle the pandemic in Brazil, with visible consequences in the numbers of casualties, but also with effects on the resilience of the overall health system. Thus, this article explores the actions taken in Brazil to cope with the pandemic from a systems analysis perspective. The structure of the domain was analyzed using Work Domain Analysis, and the activated functions were analyzed using the Functional Resonance Analysis Method, identifying the variability resulting from the conflicting strategies carried out and the consequences to the capacity of the Brazilian health system to respond resiliently to the pandemic. Results of the study show that functions that overlapped the operation of the overall system were introduced, causing the health system to operate under conflicting objectives, in which functions were created to restrict the outcomes of each other during the entire COVID-19 crisis.
Shifting the management model of Brazilian health services: perceptions of major stakeholders on the participation of the private sector in public hospital administration
O artigo (em inglês) está hospedado no portal da ScienceDirect, Dialogues in Health, Volume 1, dezembro de 2022. É possível realizar o acesso através do link. Abstract In Brazil, public hospitals…
Complex systems design based on actual system functioning: Coping with variability in a national water ambulances service
Background: In Brazil, the Mobile Emergency Medical Service (SAMU) is a model of mobile assistance and care for emergencies standardized throughout the country. The water ambulance service within the SAMU operates in riverside and coastal areas, and faces challenges and peculiarities that increase the complexity of providing a high-quality and safe emergency care service. Objective: To develop organizational design guidelines aiming to improve resilient performance of complex systems, with an application to riverine and coastal mobile emergency care in Brazil. Methods: Data collection followed an ethnographic approach. Fieldwork was carried in a participatory way, based on worksite technical description, semi-structured interviews with managers and emergency care teams' professionals, and work observation whenever possible. Five regional SAMU coordinations were visited. Data coding employed content analysis and grouped data excerpts according to concepts of capacity and demand. Interfaces were identified between demand and capacity elements and adaptations led by system agents, orienting the proposal of guidelines for organizational design as solutions to face the verified gaps. Results: Design guidelines produced spanned composition and training of both intervention teams and dispatch central teams, uniforms and personal protective equipment (PPE), decentralized water bases, means of communication, intervention protocols, biosafety and inter-sector actions. Conclusion: The approach enabled framing and assessment of specific design elements according to resilience engineering concepts, which in turn showed paths for improving the service and reconciling work-as-imagined and actual system functioning.
Prospecção das condições de trabalho do SAMU-192 fluvial em cenários de crise a partir da resiliência no enfrentamento à COVID-19 no Alto Solimões
Esta pesquisa teve como objetivo prospectar as condições de trabalho das equipes de socorro do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) fluvial das áreas ribeirinhas e costeiras da região do Alto-Solimões, a partir da análise sistêmica das atividades no serviço de embarcações popularmente chamadas de “ambulanchas” durante os picos da COVID-19 no estado do Amazonas, quando o sistema de saúde funcionou sob o estresse provocado pela pandemia.
