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Community health workers’ attitudes, practices and perceptions towards the COVID-19 pandemic in Brazilian low-income communities

Background: Community Health Workers (CHW) are a category of social workers described in many countries' health systems as responsible for engaging people in their residences and communities, and other non-clinical spaces to enable access to health services, especially in low-income areas. These professionals have been exposed to numerous new risks during the COVID-19 pandemic. Objective: This study describes how the COVID-19 pandemic is perceived by CHWs who work in poor communities or slums in Brazil. Methods: We conducted an online survey with a random sample of 775 CHWs operating in 368 municipalities of the 26 Brazilian states. At a confidence level of 95%, results of the survey were subject to a maximum sampling error of 4%. Results: Our data indicate that the negationist agenda increases the challenges to the performance of CHWs within low-income communities, preventing the consensus on the necessity of social distancing, business closures and other measures to face the COVID-19 pandemic. Conclusion: The pandemic imposes unexpected challenges on the usual modes of interaction of public health officers with poor communities. This study provides evidence that these challenges have been ignored or minimized in Brazilian policy prescriptions for primary care in the face of the COVID-19 pandemic.

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A ERGONOMIA DE CONCEPÇÃO NO PROJETO DE EMBARCAÇÕES PARA O SAMU 192

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Este artigo apresenta uma aplicação da Ergonomia de Concepção no desenvolvimento de um projeto para as embarcações utilizadas no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU 192 no Brasil. O estudo partiu de uma análise ergonômica conduzida em cinco das seis coordenações regionais do SAMU 192 no país que oferecem serviço de ambulanchas habilitado pelo Ministério da Saúde. O serviço de ambulâncias aquáticas - denominadas ambulanchas - do SAMU 192 é responsável por viabilizar o atendimento de urgência e emergência a comunidades ribeirinhas e costeiras no Brasil. O estudo é parte de um projeto de pesquisa cujo objetivo foi avaliar e subsidiar a regulamentação do serviço de embarcações do SAMU 192. A coleta de dados ocorreu de forma participativa, por meio de entrevistas semi-estruturadas e observação do trabalho. A codificação e análise dos dados coletados durante as visitas de campo foi realizada por meio de análise de conteúdo utilizando uma matriz de inclusão, sendo as categorias de análise definidas a partir do arcabouço teórico da Engenharia de Resiliência. Como resultados foram produzidas especificações de projeto da embarcação ambulancha e arranjo espacial em desenho técnico abrangendo os seguintes elementos: casco, casaria, banheiro, arranjo espacial interno, posto do condutor, elementos de navegação, propulsão, segurança e salvatagem. O modelo projetado procurou solucionar questões sobre o arranjo interno, as dimensões da embarcação e a facilidade para embarque e desembarque dos pacientes. Os resultados do estudo forneceram orientações para a incorporação do componente de ambulancha à Política Nacional de Atenção às Urgências.

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A ERGONOMIA E A ENGENHARIA DE RESILIÊNCIA NA FORMULAÇÃO DE DIRETRIZES PARA O SERVIÇO DE EMBARCAÇÕES DO SAMU 192

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Este artigo apresenta uma aplicação da ergonomia e do arcabouço da Engenharia de Resiliência à formulação de diretrizes para regulamentação do componente de embarcação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 192 no Brasil. O estudo partiu de uma análise ergonômica conduzida em cinco das seis coordenações regionais do SAMU 192 no país que oferecem serviço de ambulanchas habilitado pelo Ministério da Saúde. O serviço de ambulâncias aquáticas - denominadas ambulanchas - do SAMU 192 é responsável por viabilizar o atendimento de urgência e emergência a comunidades ribeirinhas e costeiras no Brasil. O estudo é parte de um projeto de pesquisa cujo objetivo foi avaliar e subsidiar a regulamentação do serviço de embarcações do SAMU 192. A coleta de dados ocorreu de forma participativa, por meio de entrevistas semi-estruturadas e observação do trabalho. A codificação e análise dos dados coletados durante as visitas de campo foi realizada por meio de análise de conteúdo utilizando uma matriz de inclusão, sendo as categorias de análise definidas a partir do arcabouço teórico da Engenharia de Resiliência. Como resultados, foram produzidas especificações normativas para a implementação e manutenção do serviço, agrupadas pelos seguintes temas: composição e capacitação das equipes de embarcação e de regulação, uniformes/EPI’s das equipes, base descentralizada aquaviária, meios de comunicação, protocolos de atendimento, biossegurança e ações intersetoriais na gestão do componente de ambulancha, e especificações de projeto. Os resultados do estudo forneceram orientações para a incorporação do componente de ambulancha à Política Nacional de Atenção às Urgências.

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UM PANORAMA DA OPERAÇÃO DO SERVIÇO DE EMBARCAÇÕES DO SAMU 192 NO BRASIL: A GESTÃO DA VARIABILIDADE NO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA A COMUNIDADES RIBEIRINHAS E COSTEIRAS

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O artigo está hospedado no portal da Even3, para o XX Congresso Brasileiro de Ergonomia, 2020. É possível realizar o acesso através do link. Resumo Este artigo apresenta um panorama da operação…

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DESAFIOS NA MANUTENÇÃO DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA FLUVIAL NO ALTO SOLIMÕES

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Este artigo apresenta uma análise das principais dificuldades de financiamento, implantação e manutenção do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) fluvial da região do Alto Solimões (AM) no atendimento às populações ribeirinhas. A pesquisa procurou destacar as dificuldades encontradas tanto na gestão quanto aquelas apresentadas pelas equipes de saúde. Para a realização desta pesquisa foram realizadas visitas a todos os municípios que possuem ambulanchas habilitadas pelo Ministério da Saúde na região do Alto Solimões. Os principais resultados destacam limitações de comunicação em áreas remotas, bem como dificuldades de mobilidade e transferência de pacientes, além de inadequações na composição das equipes de saúde.

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Gatekeeper family doctors operating a decentralized referral prioritization system: Uncovering improvements in system resilience through a grounded-based approach

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The referral prioritization system from primary care to specialized ambulatory care in Rio de Janeiro, Brazil, was centralized until 2012. From 2012 onwards major reforms in course in the city’s public health care sector restructured referral prioritization to operate from primary care, elevating primary care coverage from 7% to 70% of the population. This paper aims at describing how this organizational change reshaped the system in a large city, and how strategies used by gatekeeper physicians contribute to system resilience. The criteria used to assess resilience improvements are the Hollnagel’s resilience cornerstones – Responding, Monitoring, Anticipation and Learning. The method used to disclose and describe the impacts of this organizational change to everyday work practices was semi-structured interviews with gatekeeper family physicians and the mapping of these interviews according to concept mapping guidelines. Thus the work-as-done was captured in concepts and its aspects were classified in mutually-exclusive categories. For data analysis we used the Functional Resonance Analysis Method – FRAM to depict the relations among the resilience cornerstones. The findings reveal that system decentralization paved the way for the emergence of situated strategies to cope with shortcomings at the sharp end of referral prioritization, allowing gatekeepers and primary care teams to employ and couple various adjustment maneuvers, improving overall resilience. The qualitative approach has led us to see gaps and identify support processes that are still peripheral to the formal planned assignments, pointing out innovation paths and potential future adjustments to public healthcare policies.

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Effects of Urban Violence on Primary Healthcare: The Challenges of Community Health Workers in Performing House Calls in Dangerous Areas

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Community health workers in developing countries usually perform house calls in degraded and violent territories. Thus, in this paper we study the effects of urban violence in the performance of CHWs in poorly developed territories, in order to understand the challenges of delivering care to dangerous communities in developing countries. We conducted telephone surveys for 5 months in 2017, within a systematic sample of 2.000 CHWs based on clinics distributed along the health regions of the city of Rio de Janeiro, Brazil. We completed 766 interviews, approximately 40% of the sample, 86% man and 14% women. Most participants are 30 to 39 years old (35%), followed by 27% of 40 to 49 years old participants. As CHWs work on the sharp end of the healthcare system, responsible for outreaching, community education, counseling, and social support, our study presents contributions to government and management levels on working conditions inside communities, constraints in assistance, and difficulties in implementing primary care policies.

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Assessing community health workers’conditions for delivering care to patients in low-income communities

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In this paper we study the working conditions of Community Health Workers in performing house calls within low-income, violent communities in order to understand the challenges in delivering primary care in developing countries. We conducted field studies in two primary healthcare clinics and telephone surveys for 5 months in 2017 within systematic sample of 1690 community health workers based on clinics distributed along the health regions of the city of Rio de Janeiro, Brazil. A number of 759 interviews were completed, approximately 50% of the sample, 86% men and 14% women. Most participants are 30-39 years old (35%), followed by 27% of 40-49 years old participants. Results show that exposure to territorial violence and environmental or health-related diseases significantly affects CHWs. Moreover, CHWs have to develop a significant set of skills to cope with aspects of the territory, and those skills are not present in their training. As community health workers work on the sharp end of the healthcare system, responsible for outreaching, community education, counseling, and social support, our study presents contributions to government and management levels on working conditions inside communities, constraints in assistance, and difficulties in implementing primary care policies.

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Supporting decision-making in patient risk assessment using a hierarchical fuzzy model

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Abstract In this paper, we present a hierarchical fuzzy model to support patient triage in primary health care. In developing countries like Brazil, public health must usually cover degraded territories; thus, allocating patients to health services is very hard due low availability, enormous demands, and the complexity of assessing patient conditions—which must account for more then physical aspects of patients, but their social conditions as well. This approach combines the fuzzy set theory under the AHP framework in order to illustrate the inherent imprecision in the evaluation of patient risk. Fieldwork was conducted in a primary healthcare facility in Brazil to demonstrate the applicability of the proposed approach. The proposed approach represents criterion in the formation of patients’ risk scores encompassing important aspects of primary care triage such as the structure of families, the conditions of residences, exposure to urban violence, and other aspects of patients’ lives, taking the risk assessment beyond the simple evaluation of symptoms and physiological conditions. Our approach focuses on enforcing decisions of public health workers by improving the awareness of patients’ conditions, which we believe will make the employment of triage criteria uniform and capable of showing tendencies on patients’ risks, as well as avoiding bias in patient triage.

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