2022

Resiliência em saúde pública: preceitos, conceitos, desafios e perspectivas

Em sistemas de saúde, a resiliência se manifesta na capacidade de se adaptar às demandas ou aos eventos adversos e disruptivos, como epidemias e/ou desastres, ajustando o seu funcionamento a situações de estresse, antes, durante ou depois dessas perturbações excepcionais, enquanto mantém o funcionamento e a qualidade da assistência, preservando, assim, as suas atividades e propriedades regulares. Neste ensaio, apresentam-se alguns conceitos sobre a resiliência em sistemas complexos e exemplos de suas aplicações em sistemas e organizações de saúde, envolvendo a resiliência dos indivíduos, equipes e organizações. Destacam-se também desafios e perspectivas para o desempenho resiliente do Sistema Único de Saúde (SUS), que ganhou enorme atenção na pandemia da Covid-19. Conclui-se ressaltando a necessidade de mais pesquisas sobre diversos temas envolvendo a resiliência em saúde para fortalecer a capacidade do SUS para enfrentar os desafios cotidianos e futuras crises sanitárias.

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Avanços, desafios e perspectivas para o fortalecimento da capacidade institucional, sustentabilidade e resiliência da atenção primária nos sistemas nacionais de saúde

ESTA EDIÇÃO DA REVISTA ‘SAÚDE EM DEBATE’ é resultado do compromisso do Centro de Estudos Estratégicos (CEE) da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria com o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes), para a disseminação de pesquisas e estudos sobre os dilemas e os desafios institucionais do setor público de saúde na contemporaneidade. O Número Temático Especial (NTE) oferece um painel abrangente e diversificado de artigos, ensaios, revisões e resenha em perspectiva doméstica e internacional sobre resiliência, sustentabilidade e capacidade institucional do setor saúde.

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A avaliação de desempenho da atenção primária: balanço e perspectiva para o programa Previne Brasil

Este artigo descreve e analisa a resposta dos governos municipais à diretriz do pagamento por desempenho na Atenção Primária à Saúde (APS) no programa Previne Brasil (PB) no triênio 2020-2022. Ao instituir o PB em 2019, o Ministério da Saúde (MS) encaminhou a ruptura com o modelo de financiamento da APS, que era baseado na transferência per capita linear para os municípios e o Distrito Federal. Pela nova política, as transferências financeiras do MS decorreriam da análise dos resultados de sete indicadores de desempenho das equipes de saúde informados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. O artigo avalia a resposta dos governos subnacionais nos indicadores definidos pelo PB, utilizando os dados do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica do MS. Os municípios demonstraram baixa efetividade em relação aos compromissos de desempenho propostos pela pactuação na Comissão Intergestores Tripartite do PB no triênio investigado. De modo geral, os resultados de cobertura pactuados no PB são excepcionalmente baixos e especialmente indicativos de risco de epidemia por falha nas ações de vacinação. As decisões de implantação do pagamento por desempenho foram reiteradamente postergadas pelo MS, favorecendo a desmobilização dos governos municipais no desenvolvimento das ações de APS.

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Unveiling conflicting strategies in the Brazilian response to COVID-19: A cross-sectional study using the Functional Resonance Analysis Method

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By the time the present study was completed, Brazil had been the second epicenter of COVID-19. In addition, the actions taken to respond to the pandemic in Brazil were the subject of extensive debate, since some diverged from recommendations from health authorities and scientists. Since then, the resulting political and social turmoil showed conflicting strategies to tackle the pandemic in Brazil, with visible consequences in the numbers of casualties, but also with effects on the resilience of the overall health system. Thus, this article explores the actions taken in Brazil to cope with the pandemic from a systems analysis perspective. The structure of the domain was analyzed using Work Domain Analysis, and the activated functions were analyzed using the Functional Resonance Analysis Method, identifying the variability resulting from the conflicting strategies carried out and the consequences to the capacity of the Brazilian health system to respond resiliently to the pandemic. Results of the study show that functions that overlapped the operation of the overall system were introduced, causing the health system to operate under conflicting objectives, in which functions were created to restrict the outcomes of each other during the entire COVID-19 crisis.

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Shifting the management model of Brazilian health services: perceptions of major stakeholders on the participation of the private sector in public hospital administration

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O artigo (em inglês) está hospedado no portal da ScienceDirect, Dialogues in Health, Volume 1, dezembro de 2022. É possível realizar o acesso através do link. Abstract In Brazil, public hospitals…

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Complex systems design based on actual system functioning: Coping with variability in a national water ambulances service

Background: In Brazil, the Mobile Emergency Medical Service (SAMU) is a model of mobile assistance and care for emergencies standardized throughout the country. The water ambulance service within the SAMU operates in riverside and coastal areas, and faces challenges and peculiarities that increase the complexity of providing a high-quality and safe emergency care service. Objective: To develop organizational design guidelines aiming to improve resilient performance of complex systems, with an application to riverine and coastal mobile emergency care in Brazil. Methods: Data collection followed an ethnographic approach. Fieldwork was carried in a participatory way, based on worksite technical description, semi-structured interviews with managers and emergency care teams' professionals, and work observation whenever possible. Five regional SAMU coordinations were visited. Data coding employed content analysis and grouped data excerpts according to concepts of capacity and demand. Interfaces were identified between demand and capacity elements and adaptations led by system agents, orienting the proposal of guidelines for organizational design as solutions to face the verified gaps. Results: Design guidelines produced spanned composition and training of both intervention teams and dispatch central teams, uniforms and personal protective equipment (PPE), decentralized water bases, means of communication, intervention protocols, biosafety and inter-sector actions. Conclusion: The approach enabled framing and assessment of specific design elements according to resilience engineering concepts, which in turn showed paths for improving the service and reconciling work-as-imagined and actual system functioning.

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Prospecção das condições de trabalho do SAMU-192 fluvial em cenários de crise a partir da resiliência no enfrentamento à COVID-19 no Alto Solimões

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Esta pesquisa teve como objetivo prospectar as condições de trabalho das equipes de socorro do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) fluvial das áreas ribeirinhas e costeiras da região do Alto-Solimões, a partir da análise sistêmica das atividades no serviço de embarcações popularmente chamadas de “ambulanchas” durante os picos da COVID-19 no estado do Amazonas, quando o sistema de saúde funcionou sob o estresse provocado pela pandemia.

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Atuação das Equipes de Saúde no Serviço de Embarcações do SAMU-192 Regiões Fluviais, Ribeirinhas e Marítimas

Essa pesquisa realizou uma análise do trabalho das equipes de saúde no serviço de embarcações do SAMU-192 em Regiões Fluviais, Ribeirinhas e Marítimas que estão habilitadas no Brasil e concordaram em participar da pesquisa. Para a realização do estudo foram visitados três estados onde está implementado este serviço, Bahia, Rio de Janeiro e Amazonas. Nestes três estados foram visitados 9 municípios que possuem serviço do SAMU fluvial atualmente habilitado e qualificados pelo Ministério da Saúde.

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Estudo da coordenação entre a Atenção Primária à Saúde e as Redes de provimento de atendimento de urgência às populações ribeirinhas e costeiras brasileiras

Relatório de coordenação da APS e das Redes de Urgência e Emergência para populações ribeirinhas e costeiras

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Estudo de caso qualitativo analisando a descentralização da regulação pela Estratégia de Saúde da Família

Análise Situada do Funcionamento do Sistema de Regulação de Consultas e Exames descentralizado no Município do Rio de Janeiro. Aspectos da descentralização da regulação na atenção primária em saúde.

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